Anemija (malokrvnost) je stanje u kojem krv ima manje crvenih krvnih zrnaca ili hemoglobina nego što je potrebno da bi tkiva dobila dovoljno kiseonika. Zato se umor, bljedilo i nedostatak daha često primijete prvi. Najčešći oblik je anemija zbog nedostatka gvožđa (sideropenijska anemija), koja prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije pogađa oko 30 odsto žena u reproduktivnom dobu i oko 40 odsto djece mlađe od pet godina u svijetu.
U ovom tekstu saznaćete po čemu se anemija prepoznaje, koji su njeni najčešći uzroci, kako se postavlja dijagnoza, kako se liječi preparatima gvožđa i ishranom, te kada simptome treba odmah provjeriti kod ljekara.
Šta je anemija
Hemoglobin je bjelančevina u crvenim krvnim zrncima koja veže kiseonik u plućima i prenosi ga do svih organa. Kada hemoglobina nema dovoljno, organizam radi „na rezervi“: srce kuca brže, mišići se brže umaraju, a mozak dobija manje kiseonika.
Anemija nije bolest sama po sebi, nego znak da u tijelu nešto nije u redu. Zato je uvijek važno pronaći uzrok, a ne samo „popraviti nalaz“.
Simptomi anemije
Blaga anemija često prolazi neprimijećeno, a tegobe se razvijaju postepeno. Najčešći simptomi su:
- stalni umor i manjak energije,
- bljedilo kože, usana i unutrašnje strane očnih kapaka,
- nedostatak daha pri naporu, npr. pri penjanju uz stepenice,
- lupanje srca ili ubrzan puls,
- glavobolja, vrtoglavica i osjećaj nesvjestice pri ustajanju,
- hladne šake i stopala,
- slabija koncentracija.
Kod dužeg nedostatka gvožđa mogu se javiti i pojačano opadanje kose, lomljivi nokti udubljeni poput kašičice, ispucali uglovi usana, peckanje jezika, sindrom nemirnih nogu i neobična želja za jedenjem leda, zemlje ili papira (pika).
Uzroci anemije
Postoje tri osnovna mehanizma: tijelo ne stvara dovoljno crvenih krvnih zrnaca, gubi ih krvarenjem ili ih prebrzo razgrađuje. Najčešći uzroci u praksi su:
- Nedostatak gvožđa, najčešće zbog obilnih menstruacija, trudnoće, siromašne ishrane ili skrivenog krvarenja iz želuca i crijeva (čir, gastritis, hemoroidi, polipi, dugotrajna upotreba ibuprofena i aspirina).
- Nedostatak vitamina B12 ili folne kiseline, kod vegana, starijih osoba, nakon operacija želuca i kod bolesti crijeva.
- Hronične bolesti poput bubrežne slabosti, reumatoidnog artritisa, dugotrajnih infekcija i malignih bolesti (anemija hronične bolesti).
- Nasljedni poremećaji kao što su talasemija ili anemija srpastih ćelija.
- Slabija apsorpcija gvožđa kod celijakije ili Helicobacter pylori infekcije.
Pregled najčešćih vrsta anemije:
| Vrsta | Glavni uzrok | Tipičan nalaz |
|---|---|---|
| Sideropenijska | nedostatak gvožđa | mala crvena krvna zrnca, nizak feritin |
| Megaloblastna | nedostatak B12 ili folata | uvećana crvena krvna zrnca |
| Anemija hronične bolesti | dugotrajna upala | feritin normalan ili povišen |
| Hemolitička | ubrzana razgradnja eritrocita | povišen bilirubin, žutica |
Kako se postavlja dijagnoza
Osnovna pretraga je kompletna krvna slika. Prema kriterijumima Svjetske zdravstvene organizacije, o anemiji govorimo kada je hemoglobin kod odraslih žena niži od 12 g/dL, kod muškaraca niži od 13 g/dL, a u trudnoći niži od 11 g/dL.
Ljekar će zatim odrediti feritin (zalihe gvožđa), serumsko gvožđe, vitamin B12 i folate, a po potrebi i test stolice na skriveno krvarenje. Kod muškaraca i žena nakon menopauze nedostatak gvožđa se uvijek dodatno ispituje, jer može biti prvi znak bolesti probavnog sistema.
Liječenje anemije
Liječenje zavisi od uzroka. Kod nedostatka gvožđa osnova su oralni preparati gvožđa, koji se uzimaju prema uputstvu ili savjetu ljekara, obično najmanje tri do šest mjeseci, da bi se, osim hemoglobina, popunile i zalihe.
- Gvožđe se najbolje apsorbuje natašte ili uz čašu soka od narandže, ali ako smeta želucu, može se uzeti uz obrok.
- Kafa, čaj, mlijeko i preparati kalcijuma smanjuju apsorpciju, pa ih treba razmaknuti najmanje dva sata.
- Tamna stolica, zatvor, mučnina i bol u želucu su česta neželjena dejstva i nisu razlog za prekid bez konsultacije.
- Kontrolni nalaz se obično radi nakon tri do četiri nedjelje.
Kada tablete ne pomažu ili se ne podnose, ljekar može propisati gvožđe u infuziji. Kod nedostatka vitamina B12 daju se injekcije ili tablete, a kod nedostatka folata tablete folne kiseline. Teška anemija se ponekad liječi transfuzijom.
Lijekovi i preparati gvožđa
U Bosni i Hercegovini registrovani su preparati sa gvožđe (II)-fumaratom, kao što je Heferol, i preparati sa gvožđe (III) hidroksid-polimaltoznim kompleksom, poput tableta za žvakanje i sirupa Ferrum Lek i Referum. Dostupni su i oralni rastvori Tot'hema i Legofer, dok se Venofer daje u infuziji u zdravstvenoj ustanovi.
Za megaloblastnu anemiju koriste se folna kiselina (npr. Folacin) i vitamin B12. Vitamin C poboljšava iskorištavanje gvožđa iz hrane i tableta.
Preparate gvožđa čuvajte van domašaja djece: predoziranje kod malog djeteta može biti smrtonosno.
Ishrana kod anemije
Sama ishrana rijetko izliječi već razvijenu anemiju, ali je nezamjenjiva u sprečavanju. Preporučuju se:
- crveno meso, džigerica, piletina i riba (gvožđe koje se najbolje apsorbuje),
- sočivo, pasulj, leblebija i tofu,
- tamnozeleno lisnato povrće, cvekla, suhe šljive i kajsije,
- žitarice obogaćene gvožđem,
- paprika, kivi, agrumi i kupus kao izvor vitamina C uz obrok.
Za vitamin B12 važni su jaja, mliječni proizvodi, meso i riba, a za folate zeleno povrće i mahunarke.
Anemija u trudnoći i kod djece
U trudnoći se potrebe za gvožđem gotovo udvostruče, pa se krvna slika kontroliše u svakom trimestru. Neliječena anemija povećava rizik od prijevremenog porođaja i male porođajne težine. Preparate gvožđa i folne kiseline trudnice uzimaju samo prema savjetu ginekologa.
Kod djece su najosjetljiviji period druga polovina prve godine i druga godina života, naročito ako dijete pije mnogo kravljeg mlijeka, a jede malo mesa i povrća. Nedostatak gvožđa u tom uzrastu može usporiti razvoj, pa pedijatar često preporučuje kontrolu krvne slike oko prvog rođendana.
Kada se javiti ljekaru
Zakažite pregled ako umor, bljedilo i zadihanost traju duže od dvije nedjelje, ako su vam menstruacije obilne, ako ste na veganskoj ishrani ili ako nalaz pokazuje snižen hemoglobin. Nikada ne uzimajte preparate gvožđa „na svoju ruku“ duže vrijeme bez provjere nalaza.
Odmah pozovite hitnu pomoć na 124 ako se uz anemiju jave:
- crna, katranasta stolica ili povraćanje krvi,
- bol u grudima, jak nedostatak daha ili nesvjestica,
- vrlo brz ili nepravilan rad srca,
- naglo bljedilo i hladan znoj kod trudnice ili djeteta.
Česta pitanja
Koliko dugo treba piti gvožđe kod anemije?
Hemoglobin se obično popravi za četiri do osam nedjelja, ali se terapija nastavlja još oko tri mjeseca da bi se popunile zalihe, ukupno najčešće šest mjeseci. Trajanje određuje ljekar prema kontrolnim nalazima.
Da li anemija može da izazove opadanje kose?
Da. Nedostatak gvožđa je jedan od češćih uzroka pojačanog opadanja kose kod žena. Kosa se obično oporavi nekoliko mjeseci nakon što se zalihe gvožđa normalizuju. Više o tome pročitajte u tekstu o vitaminima za rast kose.
Koja je normalna vrijednost feritina?
Referentne vrijednosti zavise od laboratorije, ali feritin niži od 30 µg/L kod odrasle osobe obično znači da su zalihe gvožđa prazne, čak i kad je hemoglobin još uredan.
Može li se anemija javiti i uz uredan unos gvožđa?
Može. Ako je uzrok skriveno krvarenje, slaba apsorpcija ili gastritis, gvožđe iz hrane neće biti dovoljno. Zato se uzrok uvijek traži, a ne liječi se samo nalaz. Umor sličan anemiji može izazvati i nedostatak vitamina D.
Izvori
- World Health Organization: Anaemia (fact sheet)
- NHS: Iron deficiency anaemia
- NHS: Vitamin B12 or folate deficiency anaemia
- MedlinePlus (NIH): Anemia
- Cleveland Clinic: Iron-Deficiency Anemia
Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamjenjuje pregled ljekara niti savjet farmaceuta.